- سابقه خانوادگی سرطان پستان؛ عامل خطر مهم، اما پیشبینیکننده سرنوشت بیماری نیست
- ساکیتوزوماب گوویتکان به همراه پمبرولیزوماب؛ استاندارد جدید درمان خط اول سرطان پستان متاستاتیک؟
- سرطان دیگر بیماری سالمندان نیست؛ چگونه باید با سرطان در جوانان مقابله کرد؟
- درگذشت مریم همتیان؛ چرا سرطان در جوانان در حال افزایش است؟
- درمان سلولی CAR-T در برزیل؛ امید تازه برای بیماران مبتلا به لنفوم مقاوم به درمان
- چشمانداز سرطان تا ۲۰۵۰؛ افزایش ۷۰ درصدی موارد جدید و شکاف نگرانکننده بقا در جهان
- جدیدترین یافتههای علمی درباره HPV در دومین روز سمینار انجمن سرطانهای زنان ایران
- آیا نمونهبرداری باعث پخش شدن سرطان میشود؟ پاسخ علمی به یک باور قدیمی
- چگونه درمانهای هدفمند و ایمونوتراپی چشمانداز سرطان ریه را تغییر دادهاند؟
- درمان هدفمند سرطان تخمدان با SYS6043 نتایج امیدوارکنندهای داشت
- درمان CAR-T در سرطان تخمدان؛ امیدی نو با وجود چالشهای بزرگ
- چرا برخی تستهای HPV مثبت، بعداً منفی میشوند؟
- آغاز زودهنگام ADT، خطر نوتروپنی شدید را در درمان سهگانه سرطان پروستات کاهش میدهد
- پیشبینی دقیقتر بقا در متاستازهای کبدی کولورکتال؛ حجم تومور جایگزین نمرات خطر سنتی میشود
طبقهبندی کرلو–مورو (۲۰۱۷) و عوارض هیسترکتومی رادیکال؛
در مبحث جراحی سرطان دهانه رحم، رابطهای مستقیم میان وسعت برداشت بافت پارامتریوم و میزان عوارض پس از عمل برقرار است.
دکتر پوریا عادلی
مقاله بهروزرسانی شده سال ۲۰۱۷ تحت عنوان «بهروزرسانی طبقهبندی کرلو–مورو برای هیسترکتومی رادیکال» به قلم دنیس کرلو (Denis Querleu)، دیوید سیبولا (David Cibula) و ندیم ابو-رستم (Nadeem R. Abu-Rustum)، چارچوبی دقیق برای سنجش این عوارض متناسب با نوع جراحی ارائه میدهد. از آنجا که بسیاری از این بیماران در صورت وجود عوامل پرخطر، کاندید کمورادیوتراپی خواهند بود، آگاهی از نوع و شدت عوارض پیشبینی شده، نقشی کلیدی در برنامهریزی درمانی ایفا میکند.
پارامتریوم حاوی اعصاب مهم لگنی است و افزایش وسعت برداشت آن مستقیماً با افزایش عوارض همراهی دارد. مهمترین عوارض پس از هیسترکتومی رادیکال را میتوان در سه دسته اصلی خلاصه کرد:
۱. اختلالات ادراری (شایعترین عارضه)
برداشت گسترده پارامتریوم به شبکه عصبی هیپوگاستریک تحتانی آسیب میزند و منجر به مشکلاتی نظیر احتباس ادراری، بیاختیاری، کاهش حس مثانه و عفونتهای مکرر ادراری میشود. مطالعات تجربی بر اساس طبقهبندی کرلو–مورو، بروز احتباس ادراری را به ترتیب ۰٪ در نوع A، ۱۰٪ در نوع B1، ۴۰٪ در نوع C1 و ۱۰۰٪ در نوع C2 گزارش کردهاند.
۲. اختلالات گوارشی و مقعدی
آسیب به اعصاب لگن همچنین باعث یبوست مزمن، اختلال در تخلیه روده و احساس دفع ناقص میشود که به ویژه در انواع C و D شیوع بالایی دارد.
۳. اختلال عملکرد جنسی
برداشت گسترده پارامتریوم با آسیب به اعصاب و عروق لگنی همراه بوده و میتواند منجر به خشکی واژن، دیسپارونی (درد هنگام نزدیکی) و اختلال کارکردجنسی شود.
۴. فیستول و عوارض دیررس جراحی
با افزایش تهاجم جراحی و بهویژه در انواع C2 و D، خطر بروز فیستول وزیکوواژینال و اورتروواژینال و همچنین هماتوم و نیاز به تزریق خون به طور قابل توجهی افزایش مییابد.
نکته بسیار حائز اهمیت، مزیت بارز نوع C1 (حفظ اعصاب) در مقایسه با نوع C2 (بدون حفظ اعصاب) است. در حالی که هر دو نوع از نظر نتایج آنکولوژیک تفاوت معناداری با یکدیگر ندارند (non‑inferiority)، نوع C1 به طور مشخص با کاهش عوارض ادراری و گوارشی همراه است و کیفیت زندگی بیماران را به صورت چشمگیری بهبود میبخشد. به همین دلیل، رویکرد حفظ اعصاب توسط راهنماهای بالینی معتبری نظیر NCCN توصیه شده است.
در مجموع، بهروزرسانی سال ۲۰۱۷ طبقهبندی کرلو–مورو این امکان را فراهم میکند که عوارض پس از جراحی را نه به عنوان یک پدیده ثابت، بلکه به عنوان یک پیوستار قابل پیشبینی بر اساس نوع A تا C2 در نظر گرفت. مستندسازی دقیق نوع جراحی بر اساس این سیستم، در ارزیابی عوارض پایه بیمار (بهویژه عملکرد مثانه و روده) پیش از شروع رادیوتراپی و نیز مدیریت درمان به منظور کاهش عوارض اجتنابناپذیر است.
،
دکتر پوریا عادلی رادیوانکولوژیست
پربازدید های روز
آخرین اخبار
پربحث ترین
اولوموراسیب؛ امید تازه برای درمان سرطان لوزالمعده
داروی اولوموراسیب (Olomorasib) با دریافت عنوان درمان پیشگام (Breakthrough Therapy) از سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA)، امید تازهای برای بیماران مبتلا به سرطان لوزالمعده با جهش KRAS G12C ایجاد کرده است. در این یادداشت، دکتر پوریا عادلی به بررسی عملکرد این درمان هدفمند، نتایج مطالعه LOXO-RAS-20001 و چشمانداز آینده آن میپردازد.
درمان سلولی CAR-T در برزیل؛ امید تازه برای بیماران مبتلا به لنفوم مقاوم به درمان
درمان سلولی CAR-T در برزیل با ثبت نرخ پاسخ ۸۱ درصدی و بهبودی کامل ۷۲ درصدی در بیماران مبتلا به لنفوم مقاوم به درمان، وارد مرحلهای جدید شده است. دکتر پوریا عادلی در این یادداشت، نتایج مطالعه CARTHIAE، چالشهای بومیسازی و چشمانداز دسترسی همگانی به این فناوری را بررسی میکند.
چرا برخی تستهای HPV مثبت، بعداً منفی میشوند؟
مطالعه برنامه غربالگری سوئد نشان میدهد اختلاف نتایج خودنمونهگیری HPV و نمونهبرداری پزشک، ناشی از حساسیت بالاتر آزمایش و تفاوت محل نمونهگیری است و بر دقت غربالگری سرطان دهانه رحم تأثیر منفی ندارد.
اوروانکولوژی در ۲۰۳۰؛ آغاز عصر درمانهای تطبیقی و پزشکی دقیق
چشمانداز اوروانکولوژی در سال ۲۰۳۰؛ بررسی تحول درمان سرطانهای پروستات، کلیه و مثانه با تکیه بر پزشکی دقیق، درمان تطبیقی، ctDNA، تصویربرداری مولکولی، ترانوستیک و داروهای هدفمند نسل جدید.
سرطان پوست چیست؟ علائم، علل، تشخیص و جدیدترین روشهای درمان سرطان پوست
راهنمای جامع سرطان پوست؛ همه چیز درباره علائم، انواع، عوامل خطر، روشهای تشخیص، جراحی، جراحی موس، درمان هدفمند، ایمونوتراپی و مراقبتهای پس از درمان را بخوانید.
پرطرفدارترین