- زنگ خطر ابتلا به این سرطان خطرناک در جوانان!
- هوای سمی داخل خودرو و خطر سرطانی که در کمین شما است
- نابغه ایرانی، مخترع دستگاه درمان سرطان شد!
- همه زنان بعد از ۴۰ سالگی به ماموگرافی نیاز دارند
- جدیدترین آمار سرطان در جهان
- کارکردن در فضای باز و خطر ابتلا به سرطان پوست
- ۴ ماده غذایی که خطر ابتلا به سرطان پروستات را افزایش میدهند
- سرطان سینه چگونه بر پوست و ناخن شما تأثیر می گذارد؟
- درباره این سرطان مردان چه می دانیم؟
- هوش مصنوعی سلولهای قاتل سرطان را شناسایی میکند
- کمبود داروی افراد مبتلا به سرطان در کشور/ درمان رایگان بیماران در بیمارستانهای دولتی مشکلی را حل نمیکند
- توصیه محققان به زنان ایرانی: خود را از سرطان پستان مصون ندانید!
- پرتودرمانی جایگزین جراحی در تومورهای کلیه
- چه چیزی باعث گسترش سرطان میشود؟
به گزارش سرطان نیوز، در این مقاله آنچه شما باید در مورد پیش آگهی، درمان و تحقیقات مربوط به مرحله صفر سرطان سینه بدانید را برای شما بازگو میکنیم.
DCIS بر سلولهای مجاری شیر تأثیر میگذارد
هر سینه دارای مجاری شیر است که به عنوان یک سیستم کانال برای انتقال شیر به نوزادان شیرده عمل میکند. DCIS زمانی اتفاق میافتد که سلولهای یکی از آن مجاری جهش یافته و تکثیر شده و شبیه سلولهای سرطانی میشوند.
از هر پنج سرطان پستان تازه تشخیص داده شده، یک مورد DCIS است. از آنجایی که آن سلولها معمولاً در مجرای محدود میمانند و به بافت اطراف گسترش نمییابند، DCIS به عنوان مرحله صفر سرطان سینه نیز شناخته میشود.
معمولا این مرحله در ماموگرافی یافت میشود
معمولاً ماموگرافی، کلسیفیکاسیون را نشان میکند که خوشه کوچکی از سلولها با شکلها و اندازههای غیرطبیعی است، سپس پس از نمونه برداری تشخیص داده میشود.
با این حال، گاهی اوقات DCIS به اندازهای بزرگ میشود که یک توده قابل توجه را تشکیل میدهد. برخی از افراد مبتلا به DCIS ممکن است دارای ترشحات غیرعادی از نوک پستان یا وضعیتی به نام بیماری پاژه باشند که باعث ضخیم و خشک شدن پوست اطراف نوک پستان میشود.
افزایش مرحله صفر تشخیص
دکتر وایت، پزشک متخصص زنان گفت: ما شاهد افزایش زیادی در تعداد موارد DCIS تشخیص داده شده در ۲۰ سال گذشته بودهایم.
دکتر وایت گفت که در دهه ۱۹۹۰، تنها حدود ۱۵۰۰۰ تا ۱۸۰۰۰ مورد DCIS در سال تشخیص داده میشد. در حال حاضر این تعداد به بیش از ۵۱۰۰۰ افزایش یافته است.
دکتر وایت توضیح داد: این مسئله به این دلیل است که اکنون تعداد زیادی از زنان در حال انجام ماموگرافی هستند و فناوری آنقدر خوب است که ما ضایعات بسیار کوچکی را تشخیص میدهیم.
در نتیجه، افراد زودتر از همیشه تحت درمان قرار میگیرند، به این معنی که شانس کمتری برای خارج شدن DCIS از مجرای شیر و تبدیل شدن به نوع تهاجمی سرطان پستان وجود دارد. با این حال، هیچ راهی برای تشخیص اینکه کدام ضایعات تهاجمی نیستد و کدام ضایعات تهاجمی خواهند شد، وجود ندارد.
پیش آگهی در این مورد عالی است
از آنجایی که DCIS غیرتهاجمی است، شانس بهبودی و بقای طولانی مدت بیماران پس از درمان بسیار زیاد است. یک مطالعه در سال ۲۰۱۹ نشان داد که پس از ۱۰ سال پیگیری، میزان بقا تقریباً ۹۸ ٪ بود.
علاوه بر این، پیشآگهی برای افرادی که تشخیص DCIS آنها با روشهایی مانند زیر مدیریت میشد، بسیار خوب بود:
برداشتن توده با جراحی
رادیوتراپی
درمان غدد درون ریز
پس از DCIS، خطر ابتلا به سرطانهای دیگر بیشتر است
مرحله صفر سرطان سینه همچنان با خطراتی همراه است. دکتر میرز گفت: وقتی شما DCIS دارید، به این معنی است که خطر ابتلا به DCIS دیگر یا سرطان سینه مهاجم در بدن شما بالاتر از جمعیت عمومی است.
محققان مطالعهای در مورد سرطان سینه انجام دادند و زنان در جمعیت عمومی را با زنان مبتلا به DCIS مقایسه کردند. افرادی که به DCIS تشخیص داده شده بودند، در طی ۲۰ سال پس از شناسایی DCIS در طول غربالگری سرطان سینه، بیشتر در معرض خطر طولانی مدت ابتلا به سرطان سینه مهاجم و همچنین مرگ ناشی از سرطان سینه بودند.
دکتر میرز افزود: هر چیزی که باعث جهش سلولها شود، عموماً در بیش از یک مجرا رخ میدهد و گاهی اوقات، آن سلولهای جهش یافته میتوانند از مجرا عبور کرده و به سرطان سینه مهاجم تبدیل شوند.
اما اینکه چرا این اتفاق میافتد هنوز مشخص نیست. دکتر مایرز گفت: ما نمیدانیم چرا برخی موارد DCIS توانایی انجام این کار را دارند در حالی که برخی دیگر این توانایی را ندارند، بنابراین در حال حاضر میخواهیم همه آنها را حداقل با جراحی و شاید موارد بیشتر درمان کنیم.
اندازه تومور مهم است
پس از اینکه فرد مبتلا به DCIS تشخیص داده شد و رشد غیرطبیعی از طریق جراحی برداشته شد، گام بعدی ارزیابی خطر بازگشت سرطان مهاجمتر است.
دکتر وایت گفت: یکی از عوامل مهم در این روش درمانی، محاسبه اندازه DCIS است. اندازههایی که برای DCIS بزرگدر نظرگرفته میشوند آنهایی هستند که حدود ۲ تا ۲.۵ سانتی متر (یا ۲۰ تا ۲۵ میلی متر) و بیشتر هستند.
دکتر وایت توضیح داد: با ضایعات DCIS بزرگتر از ۲۰ تا ۲۵ میلیمتر، توصیه کلی بیشتر از جراحی است. درمان بیشتر ممکن است شامل پرتودرمانی و هورمون درمانی باشد.
با این حال، نواحی DCIS که کوچکتر از ۲.۵ سانتی متر هستند به عنوان یک ویژگی کم خطر در نظر گرفته میشوند.
“درجه هسته ای” DCIS نیز اهمیت دارد
پزشکان درجه هستهای DCIS را در نظر خواهند میگیرند، که با نگاه دقیق به هسته سلولهای برداشته شده در طول نمونه برداری تعیین میشود. سه درجه DCIS وجود دارد:
پایین یا درجه ۱ که بیشتر شبیه سلولهای سالم و طبیعی است
متوسط یا درجه ۲
بالا، یا درجه ۳ که غیر طبیعیترین به نظر میرسد و سریعترین رشد را دارد
DCIS درجه بالا گاهی اوقات به عنوان “کمدو” یا “کومدونکروز” نیز توصیف میشود، به این معنی که سلولهای مرده در داخل تومور با رشد سریع ساخته شده اند. هر چه درجه بالاتر باشد، شانس بیشتری برای ابتلا به سرطان سینه مهاجم، چه با DCIS و چه در مقطعی در آینده، در فرد بیشتر است.
DCIS را میتوان با جراحی برداشت
DCIS اغلب میتواند از طریق لامپکتومی برداشته شود، که جراحیای است که بافت سینه اطراف را حفظ میکند.
بیشتر بخوانید
آیا میدانید؛ این خوشمزه شیرین عامل سرطان روده است
هدف جراحان هنگام انجام لامپکتومی، حذف تمام سلولهای سرطانی، به علاوه یک حاشیه ۲ میلی متری از سلولهای سالم در اطراف تومور است. این کار کمک میکند تا اطمینان حاصل شود که سرطان ۱۰۰ ٪ حذف شده و خطر عود را کاهش میدهد.
در برخی موارد، اگر DCIS به مجاری متعدد نفوذ کرده باشد یا تومور به اندازه کافی بزرگ شده باشد، برداشتن کل پستان از طریق ماستکتومی نیز ممکن است توصیه شود.
همچنین، از آنجایی که برخی از DCISها ممکن است هرگز پیشرفت نکنند، برخی از بیماران ممکن است از جراحی صرف نظر کنند و به جای آن روشی مراقبتی را اتخاذ کنند.
برخی افراد با تشعشع درمان میشوند
پزشکان و بیماران باید با هم تصمیم بگیرند که آیا برای کاهش خطر ابتلا به سرطان DCIS غیر تهاجمی یا تهاجمی، از جمله داروها یا پرتو، به درمان بیشتری نیاز است یا خیر. این کار را میتوان از طریق آزمایش ژنومی یا با بررسی عواملی مانند سن بیمار، سابقه خانوادگی و اندازه و درجه تومور تعیین کرد.
دکتر مایرز گفت: چند سال پیش، به هر کسی که DCIS داشت، پرتودرمانی توصیه میشد. اما در حال حاضر، درمان با نوع DCIS و ترجیح خود بیمار متناسب شده است و یک روند نزولی برای قرار گرفتن در معرض تشعشع یا اجتناب کامل از آن وجود دارد.
به طور کلی، پرتودرمانی معمولاً بخشی از درمان پس از جراحی حفظ پستان (BCS) است. با این حال، پرتودرمانی عوارض جانبی دارد و هیچگاه ثابت نشده است که بقای بیماران مبتلا به DCIS را افزایش دهد. در عوض، فقط نشان داده شده است که خطر ابتلا به سرطانهای دیگر را کاهش میدهد؛ بنابراین بیماران باید مزایا و معایب را با دقت بررسی کنند و بهترین تصمیم فردی را برای آنها بگیرند.
داروهای مسدود کننده هورمون
برای برخی از افراد مبتلا به DCIS، مصرف داروهایی که تولید هورمونهای جنسی را مسدود میکنند مانند تاموکسیفن یا مهارکنندههای آروماتاز، میتوانند خطر عود DCIS یا سرطان مهاجم آینده را کاهش دهند. اما این داروها عوارض جانبی نیز ایجاد میکنند و خطر را برای همه کاهش نمیدهند.
برای تشخیص اینکه آیا این داروها موثر خواهند بود، باید یک تومور DCIS آزمایش شود تا پزشکان ببیند گیرندههای استروژن و پروژسترون دارد یا خیر. دکتر مایرز گفت: اکثر زنان گیرندههای هورمونی مثبت خواهند داشت. اما برای کسانی که این کار را نمیکنند، ما کاهش خطر را با این داروها انجام نمیدهیم، زیرا احتمالاً سودمند نیستند.
مانند پرتو، در هیچ تحقیقی نشان داده نشده است که این داروها که واقعاً میزان بقای بیماران مبتلا به DCIS را افزایش دهند و تاثیر آنها فقط برای کاهش خطر ابتلا به سرطانهای دیگر نشان داده شده است.
دکتر مایرز گفت که بیماران باید عوامل خطرناک فردی خود را در نظر بگیرند تا تصمیم بگیرند که آیا درمان بیشتر برای آنها ارزش دارد یا خیر.
شیمی درمانی ضروری نیست
از آنجا که DCIS غیر تهاجمی است، شیمی درمانی به عنوان یک گزینه درمانی استفاده نمیشود. به ندرت یعنی در کمتر از ۱ ٪ از همه تشخیصهای سرطان، گزارشهای آسیبشناسی نشان میدهد که سلولهای سرطانی در ضایعه DCIS شروع به شکستن دیواره مجرا کردهاند که به DCIS با میکرو تهاجم یا DCIS-MI معروف است. شیمی درمانی ممکن است در این موارد مفید باشد، اما تحقیقات بیشتری مورد نیاز است.
میتواند برای هرکسی پیش بیاید
افراد از هر جنسیتی مجرای سینه دارند. بنابراین، مردان ترنس نیز ممکن است DCIS بگیرند، اما نادر است، زیرا در حدود ۱ مورد از ۱۰ مورد ظاهر میشود.
از آنجایی که آنها ماموگرافی معمولی دریافت نمیکنند، سرطان سینه از هر نوعی اغلب در مردان ترنسکشوال کشف نمیشود تا زمانی که به مرحله بعدی برسد یعنی زمانی که تومورها به اندازه کافی بزرگ هستند که در طول معاینه فیزیکی احساس شوند.
با این حال، درمان و پیش آگهی عموماً برای همه افراد با اندازه و درجه تومور مشابه یکسان است.
ممکن است در هر سنی اتفاق بیفتد
DCIS میتواند برای هر کسی و در هر زمان اتفاق بیفتد، اما معمولاً در افراد بالای ۴۰ سال زمانی که بسیاری شروع به انجام ماموگرافی میکنند، تشخیص داده میشود. DCIS به طور معمول در افراد ۳۰ ساله یا کمتر یافت نمیشود، اما میزان ابتلا به DCIS با افزایش سن افزایش مییابد.
افرادی که زیر ۵۰ سال مبتلا به DCIS تشخیص داده میشوند، میزان عود یا سرطان مهاجم بالاتری دارند بنابراین معمولاً درمان تهاجمی تری برای آنها توصیه میشود. از سوی دیگر، افراد بالای ۵۰ سال باید بدانند که تشخیص خطر مرگ زودهنگام در انها افزایش نمییابد.
DCIS دارای همان عوامل خطرناک سرطان سینه مهاجم است
اگرچه DCIS غیر تهاجمی است، اما عوامل خطرناک آن برای سرطانهایی که هستند یکسان است. همان چیزهایی که خطر ابتلا به DCIS را در زنان افزایش میدهد، در واقع همان چیزهایی هستند که خطر ابتلا به سرطان سینه مهاجم را افزایش میدهد.
به عنوان مثال، داشتن یک سابقه خانوادگی قوی میتواند یک عامل مهم در این مورد باشد، به خصوص اگر آزمایش یک فرد برای جهش ژن پرخطر BRCA مثبت باشد.
افرادی که دوره طولانی تری از تحریک استروژن دارند به این معنی که قاعدگی را زود شروع کرده اند و یا دیر یائسه شده اند نیز در معرض خطر ابتلا به DCIS و سرطانهای مهاجم هستند. این مسئله همچنین برای افرادی که بچه دار نمیشوند یا اولین بارداری خود را بعد از ۳۰ سالگی انجام میدهند نیز صدق میکند.
سبک زندگی نیز نقش دارد
مانند عوامل خطرناک برای سرطانهای مهاجم سینه، برخی از عوامل خطرناک برای DCIS قابل تغییر هستند.
علاوه بر این، برای افرادی که قبلا DCIS داشته اند، کاهش مصرف الکل نیز ممکن است خطر عود دوباره را در آنها کاهش دهد.
نویسندگان یک مطالعه نوشتند: ممکن است مصرف الکل خطر ابتلا به سرطان سینه دوم را افزایش دهد، اما ممکن است به طور قابل توجهی احتمال تشخیصهای دوم سرطانهای تهاجمی که منجر به مرگ میشود، به ویژه در میان بازماندگان DCIS را افزایش ندهد.
بعد از DCIS هنوز هم میتوانید شیر بدهید
حتی اگر DCIS مجاری شیر را تحت تأثیر قرار میدهد، لزوماً به این معنی نیست که اگر پس از تشخیص و درمان باردار شوید، نمیتوانید شیر تولید کنید.
دکتر مایرز توضیح داد: تا زمانی ضایعه خیلی نزدیک به نوک پستان نباشد، DCIS نباید مشکلی در بارداری یا شیردهی ایجاد کند.
از طرف دیگر، اگر علاوه بر جراحی، تحت درمان با پرتودرمانی یا هورمون درمانی نیز قرار گرفتهاید، دکتر مایرز اضافه کرد: ما معمولاً توصیه میکنیم که خانمها به متخصص زنان یا پزشک باروری خود مراجعه کنند تا مطمئن شوند مشکلی وجود ندارد.
یک مقاله در مورد اینکه چگونه پاتولوژیستها در مورد تشخیص نمونههای نمونه برداری پستان با یکدیگر اختلاف نظر دارند و اینکه موارد DCIS سختترین موارد برای نتیجه گیری بود، صحبت میکرد.
حدود ۱۹ درصد از موارد DCIS در مطالعه بیش از حد تفسیر شدند، به این معنی که آنها به اشتباه به عنوان سرطان درجه بالاتر یا مهاجم طبقه بندی شدند. حدود ۱۲ درصد تفسیر ناقص یا به اشتباه به عنوان امتیاز پایینتر طبقه بندی شدند.
نویسندگان نوشتند که ضایعات غیرتهاجمی پستان نشان دهنده یک “منطقه خاکستری” در پزشکی است، جایی که همیشه تشخیص درست یا غلط وجود ندارد. آنها گفتند که دستورالعملهای تجدیدنظر شده برای اطمینان از اینکه بیماران DCIS به تشخیص ثابتی میرسند، مورد نیاز است.
واکسن ممکن است مفید باشد
بیمارانی که مبتلا به DCIS تشخیص داده شده اند ممکن است روزی واکسنی دریافت کنند تا به کاهش خطر ابتلا به سرطان سینه مهاجم در آینده کمک کند.
درحال حاضر آزمایشهای بالینی بیشتری در حال انجام است، اما محققان امیدوارند که یک واکسن بتواند سیستم ایمنی را تحریک کند و از پیشرفت DCIS اولیه در فراتر از مجرای شیر جلوگیری کند. در صورت موفقیت آمیز بودن آزمایشات، کارشناسان میگویند که واکسن در نهایت میتواند جایگزینی برای جراحی و پرتودرمانی برای برخی از بیماران باشد.